Кашель у новорожденного при пороке сердца

При нормальном развитии малыша ещё в утробе в сердце функционируют специальные отверстия, которые после рождения при первом вдохе должны закрываться. Одно из таких отверстий – овальное окно. Но часто бывает, что такое окошко не закрывается.

Особенности органов кровообращения

Функциональные особенности органов кровообращения у детей

К числу функциональных особенностей органов кровообращения у детей относятся:

Высокий уровень выносливости и трудоспособности детского сердца, что связано как с относительно большей его массой и лучшим кровоснабжением, так и с отсутствием хронических инфекций, интоксикаций и вредностей;

Физиологическая тахикардия, обусловленная, с одной стороны, малым объемом сердца при высоких потребностях организма в кислороде и других веществах, с другой — свойственной детям раннего возраста симпатикотонией;

Низкое артериальное давление из-за малого объема крови, поступающей с каждым сердечным сокращением, и низкого периферического сосудистого сопротивления вследствие большей ширины и эластичности артерий;

Возможность развития функциональных расстройств деятельности и патологических изменений в связи с неравномерностью роста сердца, отдельных его частей и сосудов, особенностями иннервации и нейроэндокринной (в пубертатном периоде) регуляции.

Фотогалерея: возможные причины ВПС

  1. Наиболее распространенным фактором является наследственная предрасположенность ребенка. Такая генетическая аномалия передается преимущественно по первой линии родственных связей.
  2. Вредные привычки матери. Если беременная женщина употребляет алкоголь и курит табак, также велика вероятность, что у ребенка вовремя не закроется межпредсердная перегородка.
  3. Плохая экология. Если беременность женщины протекала в неблагоприятной экологической среде, и если ребенок растет в этой же среде, также возможно появление данной патологии.
  4. Плохое и несбалансированное питание будущей мамы, в период вынашивания ребенка, также неблагоприятно отобразится на сердечной системе малыша.
  5. Постоянные стрессовые ситуации и депрессия способствуют развитию таких отклонений.
  6. Тяжелые отравления беременной женщины (в том числе и лекарственными средствами).
  7. Появление ребенка на свет раньше положенного срока. Большой процент недоношенных детей страдают таким недугом.

Порок сердца у новорожденных может быть вызван различными причинами нарушения органогенеза во внутриутробном периоде. Этот орган закладывается и развивается до десятой недели беременности, при этом четыре из них приходятся на период, когда женщина еще не знает о своем материнстве. Среди факторов, которые могут привести к развитию пороков, наибольшее значение имеют:

  • Инфицирование мамы TORCH-инфекциями (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, герпес), гриппом, энтеровирусом.
  • Хронические заболевания женщины. К ним относят сахарный диабет, патологию щитовидной железы, опухоли надпочечников и гипофиза.
  • Вредные условия труда, приводящие к контакту с тератогенными веществами или излучением.
  • Прием некоторых лекарственных препаратов (антибиотики, гормональные и противовирусные таблетки).
  • Наследственная предрасположенность. Более половины всех врожденных пороков сердца (ВПС) связано с генетическими трансформациями. При некоторых из них (открытый артериальный проток, дефект межжелудочковой перегородки) найден ген, мутация в котором обуславливает развитие патологии.
  • Хронические интоксикации матери (курение, употребление алкоголя, наркотиков).

Мы постараемся перечислить все возможные причины ВПС:

  • Генетическая предрасположенность;
  • Экологический фактор;
  • Инфекция плода;
  • Воздействия токсичных веществ;
  • Прием лекарственных препаратов во время беременности;
  • Заболевания матери (хронические и врожденные);
  • Вредные привычки родителей (одного из родителей).

Некоторые мутации способны стать причиной дефекта межжелудочковой перегородки или открытого артериального протока. Часто ВПС того или иного типа начинают развиваться из-за того, что родители будущего ребенка проживали в районе с негативной экологией.

Риск развития ВПС увеличивается, если даже один из родителей работает или когда-то работал на предприятии с характерными вредными условиями труда.

В качестве примера можно привести работу с такими токсичными химическими или биологическими материалами, как:

  • Радиационное излучение;
  • Лакокрасочные материалы;
  • Соли;
  • Тяжелые металлы.

Хронические заболевания часто становятся причиной развития ВПС. К таким заболеваниям следует отнести сахарный диабет, проблемы с щитовидной железой, гипофизом и надпочечниками. Сильный токсикоз во время беременности может привести к тому, что родился ребенок с пороками. Инфекция плода – еще один фактор.

В группе риска развития патологии плода будут матери, у которых были диагностированы такие болезни, как:

  • Различные мутации гриппа;
  • Энтеровирусы;
  • Краснуха;
  • Цитомегаловирусы;
  • Токсоплазмоз.
Читайте также:  Первые признаки простуды у ребенка: какие предпринимать меры?

Крайне желательно избегать во время беременности приема антибиотиков, противовирусных препаратов и гормональных средств. В группу риска попадают матери, употребляющие на ранних и поздних стадиях развития плода барбитураты, анальгетики наркотического типа, а также препараты, содержащие литий или хинин.

Нельзя забывать о вредных привычках одного или обоих родителей.

Тяжелый порок сердца может встретиться у младенцев, которые родились и у родителей, решивших завести ребенка, будучи в возрасте, превышающем 35-36 лет.

Кашель у новорожденного при пороке сердца

Родителям детей с врождённым пороком сердца наверное часто приходилось слышать выражение “сердечный кашель“. Что это такое, почему он возникает, и что нужно делать если появился сердечный кашель, мы рассмотрим в этой статье.

Сердечный кашель – это кашель, который возникает в следствии наличия сердечной недостаточности. Поэтому такой кашель может встречаться при некоторых условиях у детей с ВПС. Однако далеко не каждый порок сердца приводит к появлению сердечного кашля.

Основной причиной возникновения сердечного кашля является отёк лёгких, тоесть такое состояние, когда наблюдается застой крови в малом (легочном) круге кровообращения. Поэтому сердечный кашель может возникнуть при таких пороках сердца, которые вызывают застойные явления в левых отделах сердца, и тогда из-за недостаточной работы левого желудочка сердца, происходит переполнение лёгочной венозной системы кровью, набухает слизистая оболочка бронхов, раздражается кашлевый центр и возникает кашель.

По симптомам сердечный кашель очень похож на кашель при бронхите, однако чаще всего сердечный кашель сухой, и кровянистые выделения при таком кашле могут быть только в тяжёлых случаях сердечной недостаточности. Также важной особенностью сердечного кашля является то, что он возникает при сильных нагрузках, а также ночью. Кардиологи даже говорят, что если сердечный кашель возникает днём – то он обязательно должен быть также и ночью. Такая особенность позволяет отличить сердечный кашель от других видов кашля.

Ещё одной важной особенностью сердечного кашля является то, что он обостряется при возникновении левожелудочковой недостаточности, которая сама по себе проявляется в виде одышки. Поэтому сердечный кашель очень часто сопровождается одышкой и по такому признаку его также можно отличить от других видов кашля.

Справедливо будет отметить, что у детей с ВПС сердечный кашель встречается довольно редко. Этот кашель чаще возникает во взрослом возрасте и ещё более часто у пожилых людей. У детей же, чаще всего сухой кашель возникает по другим, независящим от сердца причинам. Однако, когда врачи не в состоянии определить истинную причину кашля, то они считают любой кашель сердечным только на основании того, что у ребёнка есть врождённый порок сердца. Однако в отличии от других видов кашля, сердечный кашель не требует самостоятельного лечения, лечить необходимо сердечную недостаточность, а кашель пройдёт сам. То есть по наличию сердечного кашля можно судить о степени тяжести течения врождённого порока сердца у ребёнка. CardioPapa

Лечение сердечных шумов

Если шумы функциональные (то есть, физиологические, находящиеся в пределах допустимых норм), или речь идет о малых сердечных аномалиях, лечения как такового не существует. Специалисты делают ставку на то, что природа умнее нас, организм и его компенсаторные (приспособительные) механизмы в этом случае работают лучше любых врачей и хирургов. И они совершенно правы – если аномалия незначительная, сердечно-сосудистая система сама найдет способ компенсировать то, чего ей не хватает.

При этом ребенок будет расти совершенно здоровым и полноценным, наличие незначительного отклонения никак не скажется на его жизни, деятельности и не наложит никаких ограничений на выбор профессии. Ребенок даже сможет заниматься любым видом спорта.

Лечение сердечных шумов

Если причиной возникновения шума диагностировано патологию, ребенка однозначно нужно лечить. И методика лечения зависит не только от диагноза, но и от индивидуальных особенностей организма новорожденного. В первую очередь новорожденного ставят на учет у кардиолога, который наблюдает состояние патологии в динамике. При определенных отклонениях применяют кардиологические препараты. Но в ряде случаев необходимо оперативное вмешательство в сложившуюся ситуацию.

Читайте также:  Как научить ребенка быстро складывать и вычитать в уме в 1-2 классе

Самое сложное – провести необходимую операцию в случае новорожденного. Он же совсем кроха. Потому ввиду ряда причин такое жизненно важное мероприятие могут отложить:

  • если имели место преждевременные роды и малыш родился недоношенным или просто с малым весом;
  • в зависимости от сложности порока и возможности жить без хирургического вмешательства (иногда ребенка отправляют на операцию прямо из родильного зала, иногда обстоятельства позволяют подождать несколько недель и даже месяцев);
  • если имеют место сопутствующие заболевания (внутриутробная инфекция, резус-конфликт, другие пороки развития, пневмония), это снижает шанс нормального исхода операции, потому сначала стабилизируют общее состояние новорожденного;
  • если техническая часть вопроса (оборудование, квалификация кардиохирурга) не соответствует необходимому минимуму для решения конкретно вашей проблемы.
Лечение сердечных шумов

Все это важно учитывать и понимать в сложившейся ситуации. В этом числе следует оценить возможные риски и прогнозы, соглашаясь на ту или иную манипуляцию или отказываясь от нее.

Лечение

У 50 % детей овальное окно функционирует до года и затем закрывается самостоятельно, у 25 % заращение происходит к пятому году жизни. У 8 % взрослого населения окно остается незакрытым.

Что делать, если окошко не закрылось после 5 лет? По сути, ничего. Открытое овальное окно у новорождённого обладает слишком малыми размерами, чтобы обеспечивать перегрузку предсердий с развитием сердечной недостаточности. Поэтому необходимо динамически наблюдать за крохой, ежегодно проходить УЗИ сердца и осматриваться у детского кардиолога.

ЛИЧНЫЙ ОПЫТ. На приёме был мальчик 13 лет. В течение 4 лет ребёнок занимается активным спортом – греблей. Случайно на профосмотре было сделано УЗИ сердца, где впервые было обнаружено овальное окно размером 4 мм. При этом ребёнок все свои 13 лет не предъявлял никаких жалоб и отлично справлялся с физическими нагрузками. Даже занимал первые места на соревнованиях.

При появлении жалоб у ребёнка назначается медикаментозная терапия в виде кардиотрофных препаратов и ноотропов — Магнелис, Кудесан, Пирацетам.

Данные препараты улучшают питание миокарда и переносимость нагрузок.

Лечение

В последнее время стал достоверным тот факт, что препарат левокарнитина (Элькар) способствует скорому закрытию овального окна, если пропивать его по 2 месяца курсом 3 раза в год. Правда, не совсем ясно, с чем это связано. Из личной практики могу сказать, что я не увидела чёткой связи между приемом Элькара и закрытием ООО.

Но всё же бывает и такое, что овальное окно может приводить к нарушению кровообращения и сердечной недостаточности. В педиатрической практике это встречается редко, в большинстве случаев происходит к 30-40 годам. Тогда решается вопрос об оперативном вмешательстве с закрытием данного отверстия. Накладывают небольшую заплату эндоваскулярно (то есть с помощью катетера) через бедренную вену.

Что касается спорта и функционирующего овального окна, то при отсутствии жалоб и хороших показателей УЗИ сердца можно заниматься любым видом спорта.

Не рекомендуется малышам с ООО заниматься подводным плаванием и прыгать с парашютом. Это связано с резким изменением давления. Овальное окно может увеличиться в размере до дефекта межпредсердной перегородки.

Диагностика пороков

Ультразвуковое исследование сердца

В любом случае, если родители заметили какие-то изменения в поведении ребенка или его внешнем виде, им стоит показаться детскому доктору. Затягивать не стоит, потому что любое промедление может запустить цепь патологических процессов, которые повлекут за собой перестройку сердечно-сосудистой системы. Последняя начинает работать в нагрузку и страдает большой или малый круг кровообращения. Осмотрев ребенка, врач уже может сделать предварительные выводы, за которыми последует ряд инструментальных и лабораторных методов исследования для уточнения патологии.

На этапе аускультации часто выслушиваются шумы в области сердца. Хотя могут встречаться так называемые «немые» пороки, заметить которые можно только при проведении ультразвуковой диагностики сердца. Лабораторные методы дают возможность определить степень насыщения (сатурации) артериальной крови кислородом. Основными инструментальными методами диагностики пороков сердца являются ультразвуковое исследование сердца, рентген органов грудной клетки, электрокардиография и др.

Диагностика и лечение ДМПП

При осмотре кардиолог отмечает усиление сердечных шумов в значимых точках аускультации. Это связано с тем, что при прохождении крови через суженные клапаны развиваются завихрения, которые доктор слышит через стетоскоп. Кровоток через дефект в перегородке каких-либо шумов не вызывает.

Во время прослушивания легких можно обнаружить влажные хрипы, связанные с застоем крови в малом круге кровообращения. При перкуссии (простукивании грудной клетки) выявляется увеличение границ сердца в связи с его гипертрофией.

Читайте также:  Как все успевать с грудным ребенком: полезные советы

При обследовании на электрокардиограмме отчетливо видны признаки перегрузки правых отделов сердца. На ЭхоКГ обнаруживается дефект в области межпредсердной перегородки. Рентгеновский снимок легких позволяет увидеть симптомы застоя крови в легочных венах.

Диагностика и лечение ДМПП

В отличие от дефекта межжелудочковой перегородки ДМПП никогда не закрывается самостоятельно. Единственным методом лечения такого порока является хирургический. Операция проводится в возрасте 3-6 лет, пока не развилась декомпенсация сердечной деятельности. Хирургическое вмешательство плановое. Операцию выполняют на открытом сердце в условиях искусственного кровообращения. Доктор делает ушивание дефекта или же, если отверстие слишком большое, закрывает его заплатой, выкроенной из перикарда (сердечной сорочки). Стоит отметить, что операция при ДМПП была одним из первых хирургических вмешательств на сердце более 50 лет назад.

В некоторых случаях вместо традиционного ушивания используется эндоваскулярный метод. В этом случае в бедренной вене делается прокол, и через него в полость сердца вводится окклюдер (специальное устройство, с помощью которого закрывается дефект). Этот вариант считается менее травматичным и более безопасным, поскольку выполняется без вскрытия грудной клетки. После такой операции дети гораздо быстрее восстанавливаются. К сожалению, не во всех случаях можно применить эндоваскулярный метод. Иногда расположение отверстия, возраст ребенка, а также другие сопутствующие факторы не позволяют провести подобное вмешательство.

Профилактика

Сердечно-сосудистые заболевания у детей поддаются профилактике. По мнению медиков, достаточно соблюдать несколько всем известных правил, чтобы минимизировать возникновение заболеваний у ребенка. Здоровый и активный образ жизни поможет избежать проблем в организме и снизить риски. Ведь болезни сердца у детей могут быть не только врожденными, но и приобретенными, а значит, здоровье вашего малыша в ваших руках. Рекомендуются:

  1. частые прогулки на свежем воздухе;
  2. занятия лечебной физкультурой;
  3. сбалансированное питание, включающее рыбу, орехи, льняное масло, авокадо, тыкву, чеснок, брокколи, землянику, гранат;
  4. прослушивание классической музыки;
  5. не менее 8 часов на сон каждый день.

Если у вас возникли подозрения на проблемы с сердцем у ребенка, не откладывайте поход к врачу в «долгий ящик». Детей должны лечить соответствующие детские специалисты. Найти нужно врача вы можете на нашем сайте самостоятельно или позвоните в справочную службу (услуга бесплатная) – мы поможем. Сердечнососудистые заболевания у детей не всегда проявляют себя, поэтому не забывайте про плановые осмотры.

Лечение порока сердца у новорождённых

В большинстве случаев, малышам с врождённым пороком сердца требуется операция. Своевременное вмешательство поможет избежать серьёзных патологий и летального исхода.

Чаще всего новорождённым требуется операция.

После уточнения диагноза, врачи распределяют детей на следующие группы:

  1. Крохи, которым не требуется срочная операция. В этом случае назначается медикаментозное лечение, есть вероятность, что будет положительная динамика, и операция не понадобится;
  2. Новорождённые, которые оперируются в первые 6 месяцев своей жизни. Как правило, это сложные случаи;
  3. Дети, нуждающиеся в лечении в первые 2 недели

Причины ВПС

К сожалению, никогда нельзя установить точную причину в каждом конкретном случае, однако существует множество предрасполагающих факторов:

  • Генетические факторы — сюда входят различные хромосомные аномалии и мутации генов;
  • Экологические факторы — на развитие плода и его органов отрицательно сказывается загрязнение окружающей среды;
  • Наследственность;
  • Прием некоторых лекарств во время беременности;
  • Возраст родителей;
  • Внутриутробная инфекция;
  • Такие заболевания матери, как краснуха, сахарных диабет, тяжелый токсикоз и др.;
  • Вредные привычки — особенно опасны в первом триместре беременности, когда закладываются и формируются основные органы.

Классифицируют ВПС у новорожденных по-разному. Одна из самых популярных классификаций делит пороки на «белые» и «синие».